تاریخچه جراحی روانی

جراحی روانی، که جراحی اعصاب برای اختلال روانی یا جراحی اعصاب عملکردی نیز نامیده می‌شود، نوعی جراحی است که در آن بافت مغز با هدف کاهش علائم اختلال روانی تخریب می‌شود. این روش در دوران مدرن نخستین‌بار توسط گوتلیب بورکهارت در سال ۱۸۹۱ به کار رفت، اما تنها در مواردی معدود و منفرد انجام می‌شد و تا دههٔ ۱۹۳۰ و به دنبال کارهای عصب‌شناس پرتغالی آنتونیو اگاس مونیز رواج بیشتری نیافت. دههٔ ۱۹۴۰ اوج محبوبیت جراحی روانی بود که عمدتاً مرهون تلاش‌های عصب‌شناس آمریکایی والتر فریمن بود؛ از آن پس، استفاده از آن رو به کاهش نهاد. شکل خاص جراحی روانی فریمن، لوبوتومی، برای آخرین‌بار در دههٔ ۱۹۷۰ به کار گرفته شد، اما اشکال دیگر جراحی روانی، مانند سینگولوتومی دوطرفه و کپسولوتومی، باقی مانده‌اند.

تاریخچهٔ اولیه

ترپاناسیون، عمل سوراخ‌کردن جمجمه، از دوران پیش‌ازتاریخ تا اوایل قرون وسطی و سپس دوباره در دوران رنسانس انجام می‌شد.[۱] گمانه‌زنی‌هایی وجود دارد که برخی از این اعمال بر روی افرادی که مبتلا به اختلال روانی یا صرع بودند، انجام می‌شده است.[۲] ترپاناسیون در چاپ‌ها، باسمه‌های چوبی و نقاشی‌ها، از جمله نقاشی تمثیلی هیرونیموس بوش، بیرون‌آوردن سنگ جنون، که بیرون‌کشیدن «سنگ مغز» را به تصویر می‌کشد، نشان داده شده است.[۲]

در سال ۱۸۹۱ گوتلیب بورکهارت، مدیر یک بیمارستان روانپزشکی در سوئیس، نتایج عمل بر روی مغز شش بیمار را منتشر کرد. این عمل یک توپکتومی بود که در آن بخش‌هایی از قشر فرونتال، پاریتال و تمپورال برداشته می‌شد. سایر روانپزشکان نسبت به کار او اشتیاقی نشان ندادند و وی عمل‌های خود را متوقف کرد.[۳] جراح مغز و اعصاب اهل استونی، لودویگ پوسپ، نیز در سال ۱۹۱۰ در سن پترزبورگ بر روی بیماران روانپزشکی عمل کرد.[۴]

دههٔ ۱۹۳۰

کار عصب‌شناس پرتغالی آنتونیو اگاس مونیز در دههٔ ۱۹۳۰ بود که به استفادهٔ گسترده‌تر از جراحی روانی انجامید. مونیز، با همکاری جراح مغز و اعصاب پدرو آلمیدا لیما، از اواخر سال ۱۹۳۵ عمل بر روی بیماران را آغاز کرد. نخستین عمل‌ها شامل تزریق الکل به لوب‌های فرونتال بیماران برای تخریب ماده سفید بود؛ سپس مونیز ابزاری به نام لکوتوم ابداع کرد تا هسته‌های کوچکی از ماده سفید را خارج کند. او اصطلاحات لکوتومی و جراحی روانی را وضع کرد.[۳][۵] روش‌های مونیز در ایالات متحده توسط تیم عصب‌شناسی به سرپرستی والتر فریمن و جراح مغز و اعصاب جیمز واتس به کار گرفته شد که به گفتهٔ روانپزشک آمریکایی ویکتور سوویز، «بیش از هر کس دیگری در جهان برای ترویج استفاده از جراحی روانی تلاش کردند».[۴] در ابتدا آن‌ها از همان تکنیک مونیز استفاده می‌کردند، اما سپس تکنیک خاص خود را ابداع کردند که ارتباطات بین لوب‌های فرونتال و ساختارهای عمقی را به‌طور کامل‌تری قطع می‌کرد. آن‌ها اصطلاح لوبوتومی را برای این عمل وضع کردند و این عمل به لوبوتومی یا لکوتومی استاندارد پره‌فرونتال فریمن و واتس معروف شد.[۴][۶] فریمن و واتس در نهایت ۶۰۰ مورد از این عمل‌های استاندارد را انجام دادند؛ در بریتانیا جراح مغز و اعصاب وایلی مک‌کیساک بیش از ۱۴۰۰ عمل انجام داد.[۴]

دو مروّج اصلی جراحی روانی در دههٔ ۱۹۳۰، مونیز در پرتغال و فریمن در ایالات متحده، هر دو عصب‌شناس بودند. روانپزشکان بعدها هم در میان حامیان و هم منتقدان جراحی روانی یافت می‌شدند. خوزه د ماتوس سوبرال سید، که در ابتدا به مونیز اجازه داده بود بر روی بیماران آسایشگاهش عمل کند، بعدها به منتقد این روش تبدیل شد.[۷] فریمن در ابتدا اجازه نداشت در بیمارستانی که مدیر آزمایشگاه‌های آن بود، یعنی بیمارستان سنت الیزابت در واشینگتن، بر روی بیماران عمل کند، زیرا مدیر آن، ویلیام آلانسون وایت، با این عمل مخالف بود. جانشین وایت، وینفرد اورهولسر، با احتیاط به فریمن اجازه داد در بیمارستان عمل کند.[۸] روانپزشک بریتانیایی ویلیام سارگانت، در بازدید از واشینگتن در سال ۱۹۳۹، با فریمن ملاقات کرد و چنان تحت تأثیر نتایج عمل او بر روی سه بیمار قرار گرفت که این روش را به بریتانیا معرفی کرد و تا پایان عمر از حامیان جراحی روانی باقی ماند.[۹] تا پیش از آنکه فریمن تکنیک لوبوتومی ترانس‌اوربیتال را معرفی کند، جراحی روانی به مهارت‌های یک جراح نیاز داشت.

لوبوتومی/لکوتومی استاندارد شامل سوراخ‌کردن جمجمه در کنار سر و فروبردن یک ابزار برنده بود؛ بنابراین این یک عمل «بسته» بود و جراح نمی‌توانست دقیقاً ببیند چه چیزی را می‌بُرد. در سال ۱۹۳۷، جی.جی. لیرلی در بیمارستان ایالتی فلوریدا عمل مشابهی را توسعه داد، اما از طریق سوراخ‌های بزرگتری در پیشانی به مغز دسترسی پیدا می‌کرد و بنابراین می‌توانست بافت در حال برش را ببیند. برخی جراحان مغز و اعصاب این تکنیک «باز» را به تکنیک بستهٔ فریمن و واتس ترجیح می‌دادند زیرا احتمال آسیب به رگ‌های خونی کمتر بود؛ این روش به پرکاربردترین لوبوتومی/لکوتومی استاندارد در ایالات متحده تبدیل شد.[۴]

دههٔ ۱۹۴۰

لوبوتومی (سوئد، ۱۹۴۹)

استفاده از جراحی روانی در طول دههٔ ۱۹۴۰ افزایش یافت و روش‌های مورد استفاده برای این عمل تکثیر یافتند.[۴] در سال ۱۹۴۶ فریمن لوبوتومی ترانس‌اوربیتال را بر اساس تکنیکی که نخستین‌بار توسط روانپزشک ایتالیایی آمارو فیامبرتی گزارش شده بود، توسعه داد.[۴] در این عمل، ابزاری شبیه به درفش یخ از طریق سقف کاسهٔ چشم (حدقه) وارد می‌شد، با یک پتک به داخل رانده می‌شد و به جلو و عقب حرکت داده می‌شد تا ماده سفید را قطع کند. فریمن از الکتروشوک درمانی به جای بیهوشی معمول استفاده می‌کرد و این عمل را بدون کمک یک جراح مغز و اعصاب انجام می‌داد. این امر منجر به جدایی او از واتس شد. فریمن بیش از ۴۰۰۰ مورد از این عمل‌های ترانس‌اوربیتال را انجام داد.[۵]

در طول دههٔ ۱۹۴۰، جراحان مغز و اعصاب روش‌های دیگری برای جراحی روانی ابداع کردند به امید آنکه از عوارض نامطلوب عمل استاندارد که با انجام مطالعات پیگیری درازمدت بیش‌ازپیش آشکار می‌شدند، جلوگیری کنند.[۵] ویلیام بیچر اسکویل، از بیمارستان هارتفورد و دانشکده پزشکی ییل، روشی برای زیربرش قشری توسعه داد.[۵] دو تکنیکی که هنوز هم امروزه استفاده می‌شوند، به این دوره بازمی‌گردند: ژان تالراش در فرانسه کپسولوتومی را توسعه داد،[۵] در حالی که در آکسفورد انگلستان، هیو کایرنز نخستین سینگولوتومی‌ها را در اواخر دههٔ ۱۹۴۰ انجام داد.[۱۰] دههٔ ۱۹۴۰ همچنین شاهد معرفی قاب استریوتاکتیک بود که به جراحان امکان می‌داد در اعمال بسته، موقعیت‌یابی دقیق‌تری داشته باشند.[۵]

بسیاری از کشورها در این دهه استفاده از جراحی روانی را آغاز کردند. در سال ۱۹۳۹ فریمن در کنگرهٔ بین‌المللی عصب‌شناسی در کپنهاگ سخنرانی کرد و اگرچه در ابتدا با تردید روانپزشکان اسکاندیناوی مواجه شد، آن‌ها به زودی از جراحی روانی بر روی بیماران، به‌ویژه آن‌هایی که مبتلا به اسکیزوفرنی تشخیص داده شده بودند، استفاده کردند. در سوئد و دانمارک، عمل‌ها در بخش‌های جراحی مغز و اعصاب انجام می‌شد؛ در نروژ، این عمل‌ها اغلب توسط جراحان ارتوپد مهمان در بیمارستان‌های روانپزشکی صورت می‌گرفت. نروژ همچنین تنها کشور اسکاندیناوی بود که از لوبوتومی ترانس‌اوربیتال استفاده کرد.[۱۱]

در بریتانیا، نخستین اعمال جراحی روانی در اواخر ۱۹۴۰ و اوایل ۱۹۴۱ در بریستول انجام شد.[۱۲] تا سال ۱۹۴۷ هیئت کنترل توانست گزارشی تحت عنوان لکوتومی پره‌فرونتال در ۱۰۰۰ مورد منتشر کند.[۴] جراحی روانی همچنین به شرق آفریقای بریتانیا معرفی شد. در سال ۱۹۴۶ بیست لکوتومی پره‌فرونتال، عمدتاً بر روی زنان آفریقایی، در بولاویو انجام شد. سال بعد ۷۰ عمل دیگر نیز انجام گرفت، اما پس از آن تعداد کاهش یافت.[۱۳]

در سال ۱۹۴۹ مونیز به دلیل «کشف ارزش درمانی لکوتومی در برخی پسیکوزها» در جایزه نوبل فیزیولوژی یا پزشکی سهیم شد. او پیش‌تر سه بار برای کار خود در رادیولوژی نامزد شده بود. نامزدی دوباره در سال ۱۹۴۳، این بار توسط والتر فریمن برای جراحی روانی، منجر به ارزیابی این عمل توسط اریک اسن-مولر، استاد روانپزشکی شد. گزارش او به کمیتهٔ نوبل اشاره می‌کرد که مونیز به عوارض جانبی جراحی روانی توجه بسیار کمی داشته و هیچ مشاهدهٔ عمیقی انجام نداده است. اسن-مولر همچنین متون منتشرشده در مورد جراحی روانی را بررسی کرد؛ او نرخ مرگ‌ومیر حدود ۳.۵ درصد را یافت و اینکه سایر بیماران در وضعیت «کودکی‌ای که با جراحی القا شده» باقی می‌ماندند. او همچنین به فقدان مقایسه با سایر درمان‌ها اشاره کرد و نتیجه گرفت که این یک درمان مثله‌کننده با «جنبهٔ منفی‌ای که هنوز شنیده نشده» است و شایستهٔ دریافت جایزه نیست.[۱۴] مونیز در سال ۱۹۴۹ نُه بار نامزد دریافت جایزه شد (پنج بار از لیسبون، سه بار از برزیل و یک بار از کپنهاگ) و این منجر به گزارش ویژه‌ای توسط جراح مغز و اعصاب هربرت اولیوکرونا شد که معتقد بود فرضیهٔ مونیز مبنی بر اینکه «تنش هیجانی می‌تواند با لکوتومی از بین برود» اثبات شده است. او اظهار داشت که تغییرات شخصیتی پس از جراحی اهمیت فرعی دارند و نرخ مرگ‌ومیر که به گفتهٔ او در آن زمان یک یا دو درصد بود، «ارزش ذکر کردن ندارد». بر این اساس، جایزه به مونیز اعطا شد.[۱۴]

دهه‌های ۱۹۵۰ و ۱۹۶۰

علیرغم اعطای جایزهٔ نوبل به مونیز، محبوبیت جراحی روانی در دههٔ ۱۹۵۰ کاهش یافت. این کاهش به «افزایش آگاهی از تغییرات منفی شخصیت، علاوه بر معرفی داروهای جدید ضدپسیکوز» نسبت داده شده است.[۱۴] در ایالات متحده، استفاده از جراحی روانی احتمالاً در حدود ۵۰۰۰ عمل در سال به اوج خود رسید.[۴]

در بریتانیا در اواسط دههٔ ۱۹۵۰، حدود سه‌چهارم اعمال جراحی روانی، لکوتومی‌های استاندارد پره‌فرونتال بودند. در پایان این دهه، حدود ۵۰۰ عمل در سال انجام می‌شد. عمل استاندارد رو به کنارگذاشته‌شدن بود، اما هنوز حدود یک‌پنجم اعمال را تشکیل می‌داد.[۱۵]

از سال ۱۹۴۰ تا ۱۹۶۰، اسکاندیناوی از جراحی روانی با نرخی حدود دو و نیم برابر ایالات متحده استفاده کرد. گائوستاد در نروژ در اواسط دههٔ ۱۹۵۰، با کمک مالی از ایالات متحده، به مرکزی خاص برای جراحی روانی تبدیل شد.[۱۱]

در ایالات متحده در دههٔ ۱۹۶۰ تا اوایل دههٔ ۷۰، دانشکده پزشکی هاروارد، جراح مغز و اعصاب ورنون اچ. مارک در بیمارستان شهر بوستون و همکارش، استاد روانپزشکی دکتر فرانک آر. اروین، تحقیقاتی را بر روی ثبت الکتروانسفالوگرافی جمجمه (EEG)، سطح مغز و همچنین ساختارهای عمقی مغز انجام دادند. آن‌ها بیماران مبتلا به ناهنجاری‌های EEG و اختلالات تشنجی آشکار همراه با پرخاشگری کنترل‌نشده را مطالعه کردند و دریافتند که بسیاری از این بیماران ناهنجاری‌های مغزی داشتند که باعث صرع لوب تمپورال یا تشنج‌های سایکوموتور آن‌ها می‌شد.[۱۶] درمان آن‌ها تحریک یا تخریب آمیگدال، به‌صورت یک‌طرفه یا دوطرفه بود. تقریباً ۲۰ آمیگدالوتومی انجام شد که بسیاری از بیماران بهبود یافتند اما لزوماً درمان نشدند.[۱۷] این کار در جراحی روانی بسیار بحث‌برانگیز شد و با داغ‌شدن بحث‌ها در دههٔ ۷۰، کنار گذاشته شد.[۱۸][۱۹]

نوآوری‌ها در تکنیک‌های جراحی با سرعت ادامه یافت. در بریتانیا در سال ۱۹۶۴ جفری نایت تراکتوتومی ساب‌کودیت را با کاشت دانه‌های رادیواکتیو در مغز برای تخریب بافت توسعه داد.[۵] این روش به پرکاربردترین نوع جراحی روانی در بریتانیا تبدیل شد تا اینکه حدود سی سال بعد کنار گذاشته شد. در تولین در ایالات متحده، رابرت هیث و همکارانش در دههٔ ۱۹۵۰ شروع به آزمایش تحریک عمقی مغز به عنوان درمانی برای اختلالات روانپزشکی کردند. برنامهٔ تولین تا دههٔ ۱۹۷۰ ادامه یافت.[۲۰]

دهه‌های ۱۹۷۰ تا ۱۹۸۰

دههٔ ۱۹۷۰ دهه‌ای از بحث‌های اخلاقی در مورد جراحی روانی بود. در ایالات متحده این بحث به دنبال انتشار کتابی با عنوان خشونت و مغز، که در آن نویسندگان از جراحی روانی به عنوان راهی برای پیشگیری از خشونت دفاع می‌کردند، و سپس یک پروندهٔ حقوقی مهم (کایموویتز علیه وزارت بهداشت روان) که به توانایی یک زندانی برای رضایت به جراحی روانی مربوط می‌شد، شکل گرفت.[۳] جراحی روانی در اواخر دههٔ ۱۹۶۰ و ۱۹۷۰ توسط روانپزشک پیتر برگین که تمام جراحی روانی را با لوبوتومی یکی می‌دانست، به عنوان یک ابزار بلاغی مورد انتقاد قرار گرفت.[۲۱]: 116  در نتیجهٔ این بحث‌ها، کمیسیون ملی حفاظت از آزمودنی‌های انسانی در پژوهش‌های زیست‌پزشکی و رفتاری جلساتی را در مورد جراحی روانی برگزار کرد. گزارش آن مساعد بود و نتیجه گرفت که پژوهش در مورد جراحی روانی باید ادامه یابد.[۵]

در بریتانیا، یک بررسی نشان داد که در اواسط دههٔ ۱۹۷۰ حدود ۱۵۰ نفر در سال تحت جراحی روانی قرار می‌گرفتند. تعداد کمی تحت لکوتومی استاندارد پره‌فرونتال قرار گرفتند؛ پرکاربردترین عمل، تراکتوتومی ساب‌کودیت بود. روش‌های مورد استفاده برای تخریب بافت شامل ترموکوآگولاسیون، ساکشن، رادیوایزوتوپ‌ها و لکوتوم‌ها بود. شایع‌ترین تشخیص در افرادی که تحت جراحی روانی قرار می‌گرفتند، افسردگی و پس از آن اضطراب، خشونت، اختلال وسواسی-جبری و اسکیزوفرنی بود.[۲۲] قانون بهداشت روان ۱۹۸۳ استفاده از جراحی روانی را قانون‌گذاری کرد. بخش ۵۷ تصریح می‌کرد که این روش فقط بر روی بیمارانی که به آن رضایت داده‌اند قابل استفاده است و زمانی که یک روانپزشک از کمیسیون قانون بهداشت روان آن را مجاز دانسته و روانپزشک و دو فرد غیرپزشک از کمیسیون معتقد باشند که رضایت معتبر بوده است.[۲۳] تا پایان دههٔ ۱۹۸۰، حدود ۲۰ بیمار در سال در بریتانیا تحت جراحی روانی قرار می‌گرفتند.[۲۴]

دههٔ ۱۹۹۰ تاکنون

چهار تکنیک مختلف جراحی روانی وجود دارد که در سال‌های اخیر به‌طور رایج مورد استفاده قرار گرفته‌اند: سینگولوتومی قدامی، تراکتوتومی ساب‌کودیت، لکوتومی لیمبیک و کپسولوتومی قدامی.[۳]

در بریتانیا، جراحی روانی در دههٔ ۱۹۹۰ با نرخ کمتر از ۳۰ عمل در سال ادامه یافت. در سال ۱۹۹۹ هشت عمل انجام شد - یکی در لندن، سه تا در کاردیف و سه تا در داندی، همگی برای افسردگی، اضطراب و اختلال وسواسی-جبری.[۲۴] در استرالیا و نیوزیلند، در دههٔ ۱۹۹۰ سالی دو عمل انجام می‌شد که از ده تا بیست عمل در اوایل دههٔ ۱۹۸۰ کاهش یافته بود.[۲۵] برآورد استفاده از جراحی روانی در ایالات متحده دشوار است، اما حداقل در یک مرکز در ماساچوست ادامه دارد.[۲۵] سایر کشورهایی که استفاده از آن ادامه دارد عبارتند از کره، تایوان، مکزیک، اسپانیا و برخی کشورهای آمریکای جنوبی و اروپای شرقی.[۲۵]

جراحی روانی توسط وزیر بهداشت در اتحاد جماهیر شوروی ممنوع شده بود.[۲۶] در اواخر دههٔ ۱۹۹۰، مؤسسهٔ مغز انسان در سن پترزبورگ برنامه‌ای از سینگولوتومی را برای درمان اعتیاد توسعه داد.[۲۷]

تحریک عمقی مغز اکنون به عنوان جایگزینی برای جراحی روانی تخریبی استفاده می‌شود.[۲۵] بحثی وجود دارد که آیا برای اهداف قانون‌گذاری، باید آن را به عنوان جراحی روانی در نظر گرفت یا خیر.[۲۸]

اثرات

هدف جراحی روانی کاهش علائم اختلال روانی است و مشخص شد که در لکوتومی‌های استاندارد پره‌فرونتال، این امر به قیمت شخصیت و عقل فرد تمام می‌شود. روانپزشک بریتانیایی موریس پارتریج، که یک مطالعهٔ پیگیری بر روی ۳۰۰ بیمار که لکوتومی پره‌فرونتال شده بودند انجام داد، گفت که این درمان با «کاهش پیچیدگی حیات روانی» به اثرات خود دست یافت. این عمل افراد را با دامنهٔ فکری محدود رها می‌کرد؛ خودانگیختگی، پاسخدهی، خودآگاهی و خودکنترلی کاهش می‌یافت و فعالیت جای خود را به اینرسی می‌داد.[۲۹]

میزان آسیبی که افراد از این اعمال اولیه دیدند، بسیار متفاوت بود. تعداد کمی توانستند به کار مسئولانه بازگردند، در حالی که در سوی دیگر، افرادی با آسیب‌های شدید و ناتوان‌کننده باقی ماندند. اکثر افراد در گروهی میانی قرار گرفتند که با بهبودی نسبی علائم، اما همچنین با نقایص هیجانی و فکری که می‌بایست با آن‌ها سازگار می‌شدند، رها شدند. به‌طور متوسط، نرخ مرگ‌ومیر در طول دههٔ ۱۹۴۰ حدود ۵ درصد بود.[۳۰]

فریمن اصطلاح «کودکی ناشی از جراحی» را ابداع کرد و همواره از آن برای اشاره به نتایج لوبوتومی استفاده می‌کرد. این عمل افراد را با یک «شخصیت کودکانه» رها می‌کرد؛ به گفتهٔ فریمن، یک دورهٔ بلوغ سپس منجر به بهبودی می‌شد. او در یک خاطرهٔ منتشرنشده شرح داد که چگونه «شخصیت بیمار به نحوی تغییر داده می‌شد به امید آنکه او را نسبت به فشارهای اجتماعی که قرار است تحت آن‌ها زندگی کند، سازگارتر سازد». او یک زن ۲۹ ساله را پس از لوبوتومی، به عنوان بیماری «خندان، تنبل و راضی با شخصیت یک صدف» توصیف کرد که نمی‌توانست نام فریمن را به خاطر بسپارد و بی‌وقفه از یک قهوه‌جوش خالی قهوه می‌ریخت. وقتی والدینش در کنارآمدن با رفتار او مشکل داشتند، فریمن سیستمی از پاداش (بستنی) و تنبیه (سیلی) را توصیه کرد.[۳۱]

خطرات جراحی روانی با تکنیک‌های مدرن استریوتاکتیک، که در آن‌ها ضایعات محدودتری در مغز ایجاد می‌شود، بسیار کاهش یافته است. عوارض جانبی کپسولوتومی و سینگولوتومی شامل تشنج، خستگی و تغییرات شخصیتی است. خطر مرگ یا آسیب عروقی بسیار ناچیز است.[۲۴]

نرخ موفقیت برای کپسولوتومی قدامی، سینگولوتومی قدامی، تراکتوتومی ساب‌کودیت و لکوتومی لیمبیک در درمان افسردگی و OCD بین ۲۵ تا ۷۰ درصد گزارش شده است.[۳] با این حال، نگرانی‌هایی در مورد کیفیت پایین مطالعات و فقدان مرورهای سیستماتیک و متاآنالیزها وجود دارد.[۳][۳۲]

ملاحظات اخلاقی

جراحی روانی همواره درمانی بحث‌برانگیز بوده و نگرانی‌های اخلاقی در مورد استفاده از آن از همان ابتدای تاریخچه‌اش مطرح شد. روانکاو دونالد وینیکات در سال ۱۹۴۳ به مجلهٔ لنست در مورد «اعتراض ویژه‌ای که به راحتی نسبت به درمان اختلال روانی با هر روشی که یک نقص یا بدشکلی فیزیکی دائمی در مغز بر جای می‌گذارد، احساس می‌شود» نوشت، حتی اگر گاهی بتوان نتایج مطلوبی را نشان داد.[۳۳] در دههٔ ۱۹۵۰، وینیکات به بررسی اخلاقیات جراحی روانی ادامه داد و استدلال کرد که این کار «جایگاه خود» را تغییر می‌دهد، «به تسکین رنج ارج می‌نهد» و تیم‌هایی از جراحان مغز و اعصاب با منافع شخصی ایجاد می‌کند که می‌تواند ارزیابی عمل را تحت‌تأثیر قرار دهد. او اشاره کرد که در این زمان، افراد زیادی در جامعه بودند که با عوارض ناراحت‌کنندهٔ جراحی روانی رها شده بودند، حتی اگر ممکن بود در ابتدا بیماری‌هایی داشته باشند که امید به بهبودی در آن‌ها وجود داشت.[۳۳]

در اواخر دههٔ ۱۹۷۰، زمانی که تکنیک‌های اصلاح‌شده با عواقب ویرانگر کمتر جایگزین لوبوتومی‌ها شده بود و تعداد اعمال انجام‌شده به‌طور قابل‌توجهی کاهش یافته بود، نگرانی‌های اخلاقی حول محور رضایت متمرکز شد. گزارشی در سال ۱۹۷۷ توسط وزارت بهداشت، آموزش و رفاه ایالات متحده این واقعیت را برجسته کرد که جراحی روانی یک روش برگشت‌ناپذیر است و داده‌های مربوط به اثرات آن رضایت‌بخش نیستند. نگرانی‌هایی در مورد رضایت وجود داشت، به‌ویژه زمانی که بیماران کودک، زندانی یا بازداشتی بودند. همچنین نگرانی‌هایی در مورد کاربردهای خاص جراحی روانی، به عنوان مثال در درمان پرخاشگری یا خشونت، یا به عنوان درمانی برای کودکان وجود داشت.[۳۴]

در انگلستان در سال ۱۹۸۰، حقوقدان لارنس گاستین خواستار آن شد که جراحی روانی تحت «دقیق‌ترین بررسی حقوقی و اخلاقی» قرار گیرد. او تعدادی از مشکلات اشکال جدیدتر جراحی روانی را شناسایی کرد: فقدان هرگونه موضع نظری قابل اعتماد در رابطه با جراحی روانی، با استفاده از اشکال مختلف جراحی در موارد مشابه، و جراحی مشابه برای طیف وسیعی از شرایط روانپزشکی؛ فقدان کارآزمایی‌های کنترل‌شده؛ دشواری در ارزیابی تغییرات شخصیتی ناشی از جراحی؛ و ماهیت برگشت‌ناپذیر جراحی بر روی بافت مغزی که به‌نظر از نظر ساختاری نرمال می‌رسد. او خاطرنشان کرد که علیرغم این نگرانی‌های اخلاقی، هرگز در بریتانیا هیچ «دستورالعمل، کنترل، مقررات یا ترتیبات نظارتی در رابطه با استفاده از آن» وجود نداشته است. گاستین استدلال کرد که جراحی روانی فقط باید با رضایت بیمار و تأیید یک نهاد مستقل متشکل از یک عنصر حقوقی و غیرحرفه‌ای چندرشته‌ای انجام شود. پیشنهادات او عمدتاً در قانون بهداشت روان ۱۹۸۳ گنجانده شد و به کاهش قابل‌توجه استفاده از جراحی روانی در انگلستان و ولز منجر شد.[۳۵]

بحث اخلاقی مربوط به جراحی روانی در سدهٔ بیست‌ویکم هنوز حول محور پرسش‌هایی دربارهٔ منفعت، خطرات، رضایت و فقدان یک منطق منطقی برای این عمل می‌چرخد.[۳۶]

جستارهای وابسته

منابع

  1. ↑ Walker AE. A History of Neurological Surgery. New York: Hafner Publishing; 1967. p. 1‑22.
  2. 1 2 Robison, R A; Taghva A; Liu CY; Apuzzo ML (2012). "Surgery of the mind, mood and conscious state: an idea in evolution". World Neurosurg. 77 (5–6): 662–686. doi:10.1016/j.wneu.2012.03.005. PMID 22446082.
  3. 1 2 3 4 5 6 Mashour GA, Walker EE, Martuza RL (2005). "Psychosurgery: past, present, and future". Brain Research Reviews. 48 (3): 409–19. doi:10.1016/j.brainresrev.2004.09.002. PMID 15914249. S2CID 10303872.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Swayze VW (1995). "Frontal leukotomy and related psychosurgical procedures in the era before antipsychotics (1935-1954) a historical overview". American Journal of Psychiatry. 152 (4): 505–15. doi:10.1176/ajp.152.4.505. PMID 7900928.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 Heller AC; et al. (2006). "Surgery of the mind and mood: a mosaic of issues in time and evolution". Neurosurgery. 59 (4): 720–39. doi:10.1227/01.neu.0000240227.72514.27. PMID 17038938. S2CID 22958424.
  6. ↑ برخی کشورها، مانند بریتانیا، واژهٔ لکوتومی را به جای لوبوتومی حفظ کردند.
  7. ↑ ES Valenstein 1986 Great and desperate cures : the rise and decline of psychosurgery and other radical treatments for mental illness. New York : Basic Books
  8. ↑ M Raz 2013 The lobotomy letters: the making of American psychosurgery. University of Rochester Press: 46-48.
  9. ↑ W Sargant 1967 The unquiet mind: the autobiography of a physician in psychological medicine. London: Heinemann
  10. ↑ GJ Fraenkel 1991 Hugh Cairns: first Nuffield Professor of Surgery, University of Oxford. Oxford University Press: 207-08
  11. 1 2 Tranøy J (1996). "Lobotomy in Scandinavian psychiatry". The Journal of Mind and Behavior. 17 (1): 1–20.
  12. ↑ Crossley D (1993). "The introduction of leucotomy: a British history". History of Psychiatry. 4: 553–64. doi:10.1177/0957154x9300401606. S2CID 142994214.
  13. ↑ J McCulloch 1995 Colonial psychiatry and "the African mind". Cambridge University Press: 19
  14. 1 2 3 C-M Stolt 2002 Moniz, lobotomy, and the 1949 Nobel Prize. In E Crawford (ed.) Historical studies in the Nobel Archives: the prizes in science and medicine. Universal Academy Press, Tokyo: 79-93
  15. ↑ Pippard J (1962). "Leucotomy in Britain today". Journal of Mental Science. 108 (454): 249–55. doi:10.1192/bjp.108.454.249.
  16. ↑ Faria MA. "Violence, mental illness, and the brain - A brief history of psychosurgery: Part 2 - From the limbic system and cingulotomy to deep brain stimulation". Surg Neurol Int 2013;4:75. Retrieved 24 August 2015.
  17. ↑ Mark, Vernon H and Ervin, Frank R (1970). Violence and the Brain. New York: Harper and Row. pp. 1–174.{{cite book}}: نگهداری یادکرد:نام‌های متعدد:فهرست نویسندگان (رده)
  18. ↑ Salloway, Stephen P.; Malloy, Paul F.; Cummings, Jeffrey L. (1997). The neuropsychiatry of limbic and subcortical disorders. Washington: American psychiatric press. ISBN 978-0-88048-942-3.
  19. ↑ Faria, MA. "Violence, mental illness, and the brain - A brief history of psychosurgery: Part 3 - From deep brain stimulation to amygdalotomy for violent behavior, seizures, and pathological aggression in humans". Surgical Neurology International. Retrieved April 26, 2015.
  20. ↑ Baumeister AA (2000). "The Tulane electrical brain stimulation program: a historical case study in medical ethics". Journal of the History of the Neurosciences. 9 (3): 262–78. doi:10.1076/jhin.9.3.262.1787. PMID 11232368. S2CID 38336466.
  21. ↑ Johnson, Jenell (2014-10-17). American Lobotomy: A Rhetorical History (in English). University of Michigan Press. ISBN 978-0-472-11944-8.
  22. ↑ JM Barraclough and NA Mitchell-Heggs 1978 Use of neurosurgery for psychological disorder in British Isles during 1974-6. British Medical Journal, 9 December 1978: 1591-3
  23. ↑ The Mental Health Act Commission. 1999 Eight Biennial Report: 182
  24. 1 2 3 Royal College of Psychiatrists 2000 Neurosurgery for mental disorder. London
  25. 1 2 3 4 Sachdev PS, Chen X (2009). "Neurosurgical treatment of mood disorders: traditional psychosurgery and the advent of deep brain stimulation". Current Opinion in Psychiatry. 22 (1): 25–31. doi:10.1097/yco.0b013e32831c8475. PMID 19122531. S2CID 30892980.
  26. ↑ Licherterman BL (1993). "On the history of psychosurgery in Russia". Acta Neurochirurgica. 125 (1–4): 1–4. doi:10.1007/BF01401819. PMID 8122532. S2CID 189764136.
  27. ↑ Medvedev SV, Anichkov AD, Polyakov YI (2003). "Physiological mechanisms of the effectiveness of bilateral stereotactic cingulotomy against strong psychological dependence in drug addicts". Human Physiology. 29 (4): 492–7. doi:10.1023/A:1024945927301. S2CID 27264612.
  28. ↑ Johnson J (2009). "A dark history: memories of lobotomy in the new era of psychosurgery". Medicine Studies. 1 (4): 367–78. doi:10.1007/s12376-009-0031-7. S2CID 144488587.
  29. ↑ M Partridge 1950 Pre-frontal leucotomy. Blackwell Scientific Publications: 470-471.
  30. ↑ EA Valenstein 1997 History of Psychosurgery. In S Greenblatt et al., (eds.) A History of Neurosurgery. The American Association of Neurological Surgeons: 499–516.
  31. ↑ M Raz 2013 The lobotomy letters: the making of American psychosurgery. University of Rochester Press: 101-113.
  32. ↑ Christmas D; et al. (2004). "Neurosurgery for mental disorder". Advances in Psychiatric Treatment. 10 (3): 189–199. doi:10.1192/apt.10.3.189.
  33. 1 2 C Winnicott, R Shepherd and M Davis 1989 Psycho-Analytic Explorations. Harvard University Press: 542-553.
  34. ↑ Department of Health, Education and Welfare. Use of psychosurgery in practise and research: report and recommendations for public comment. Federal Register, 23 May 1977, part 3.
  35. ↑ Gostin LO (1980). "Ethical considerations of psychosurgery: the unhappy legacy of the pre-frontal lobotomy". Journal of Medical Ethics. 6 (3): 149–154. doi:10.1136/jme.6.3.149. PMC 1154827. PMID 7420386.
  36. ↑ G Gillet 2007 Psychosurgery and neuroimplantation: changing what is deep within a person. In RE Ashcroft et al. (eds) Principles of health care ethics. Wiley, Hoboken, New Jersey: 811 - 817.
This page is issued from ویکی‌پدیا. The text is available under Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0 unless otherwise noted. Additional terms may apply for the media files.